A operadora SulAmérica Saúde acusa o médico Pedro Gomes de Andrade, conhecido por ser namorado da cantora Sandy, de fraudar recibos que geraram R$ 2 milhões de prejuízo para o plano de saúde.
Segundo a acusação, a clínica dele fracionava uma única consulta ou tratamento em várias notas fiscais e recibos, o que permitia que os pacientes conseguissem um reembolso maior do que o devido. Entenda abaixo as acusações.
Como os planos têm limite de reembolso para cada tipo de consulta, tratamento ou exame, mesmo que um paciente pague um valor muito maior, ele será ressarcido até o limite. Por exemplo: se uma consulta custa R$ 1.000, mas o limite de reembolso é R$ 100, o plano irá pagar apenas R$ 100. Se um paciente apresentar dez recibos de R$ 100 como se tivesse passado por dez consultas, isso pode vir a ser enquadrado como fraude.
No caso do médico, a Sul América entrou com uma ação, que ainda não teve o mérito (conteúdo principal) julgado, mas a Justiça de São Paulo deu, enquanto isso, uma decisão que o proíbe de fracionar recibos.
Pedro é dono de uma clínica que leva o seu nome no Jardim Paulista, área nobre da Zona Oeste da capital paulista. Os valores das consultas podem chegar a cerca de R$ 4.500.
Ele também oferece cursos de metabolômica (que abrange os metabólitos, que são as pequenas moléculas que resultam do metabolismo celular) e nutrigenética (que estuda como a genética de cada pessoa influencia a resposta do organismo à alimentação).
Pós-graduado em nutrologia e medicina funcional preventiva, ele é conhecido por ter atendido celebridades como Walcyr Carrasco e Francisco Gil, filho de Preta Gil.
O g1 entrou em contato com a defesa do médico e não obteve retorno até a última atualização da reportagem.
Entenda quais são as acusações contra o médico
A SulAmérica Saúde decidiu realizar uma auditoria após suspeitar da quantidade de solicitações de reembolso, dos valores envolvidos e do número incomum de notas fiscais apresentadas pelos pacientes da clínica com valores sequencialmente idênticos.
Entre janeiro de 2022 e outubro de 2024, foram apresentadas 6.637 solicitações de reembolso, totalizando R$ 2.787.447,11.
Do montante, foram reembolsados R$ 2.306.754,53.
Segundo a SulAmérica, foram encontradas as seguintes irregularidades:
- Houve a simulação de atendimentos médicos feitos por Pedro e outros profissionais da clínica para fracionar os recibos;
- A maioria das notas fiscais apresentadas nos pedidos de reembolso tinham valores muito abaixo dos preços das consultas e procedimentos médicos. Na clínica, uma consulta pode chegar a cerca de R$ 4.500. Os tratamentos podem incluir, por exemplo, teste genético, no valor de R$ 5.500.
- Em um dos casos apresentados pela operadora, uma paciente fez 31 solicitações de reembolsos no valor de R$ 120 entre abril e setembro de 2022.
- Em outro exemplo apresentado, uma paciente realizou 14 pedidos de reembolso de R$ 220 em apenas seis meses.
- A operadora diz também foram emitidas notas fiscais quando o médico estava viajando.
- Em diversas datas, pacientes solicitaram reembolsos por supostos procedimentos realizados presencialmente. No entanto, a operadora diz que o médico estava viajando ao comparar a data dos recibos com fotos de viagens publicadas no perfil do Instagram dele próprio.
- O plano afirma que foram ainda comprovantes de pagamentos falsos.
- Em um pagamento no valor de R$ 4.018,23 feito via PIX para a clínica, a operadora diz que procurou o banco onde a transação teria sido feita, mas a instituição financeira informou que aquela transferência não existia no sistema deles. Ou seja, o comprovante de pagamento havia sido adulterado e não era legítimo.
O que diz a defesa do médico
No processo, a defesa de Pedro Andrade negou as acusações e argumentou que os valores solicitados pelo reembolso estavam, na maioria das vezes, “diretamente ligados ao valor real dos serviços prestados”, e que as notas fiscais emitidas estavam “em conformidade com a legislação tributária, refletindo a natureza dos serviços médicos e os procedimentos realizados na clínica”.
A defesa também alegou que os valores reembolsados pelas operadoras são destinados aos pacientes, não havendo nenhum benefício financeiro para a clínica.
Também justificou que o médico e outros profissionais da clínica realizam atendimento por meio de teleconsulta e que, por isso, ele poderia estar viajando e trabalhando.