O médico Pedro Gomes de Andrade, conhecido por atender celebridades e ser namorado da cantora Sandy, foi acusado de envolvimento em um esquema de fraudes em reembolsos médicos que gerou um prejuízo de mais de R$ 2 milhões a SulAmérica. Segundo a companhia, foram detectadas solicitações de reembolso baseadas em recibos supostamente fracionados ou sem comprovação de atendimento. Em entrevista ao CQCS, o Diretor Executivo e líder da área de People Solution da Lockton, Eduardo Kolmar, destacou a importância da discussão do combate à fraude no setor de saúde suplementar.
Diante das acusações, Pedro Gomes de Andrade publicou uma carta aberta em suas redes sociais, alegando que não cometeu nenhuma irregularidade e que está sendo vítima de um processo injusto. O médico também afirmou que irá colaborar com a Justiça para esclarecer os fatos e preservar sua reputação.
A SulAmérica, por sua vez, divulgou nota oficial reiterando seu compromisso com a integridade e a sustentabilidade do sistema de saúde. Na nota, a seguradora informou que possui uma área especializada de inteligência voltada à prevenção e detecção de fraudes, e informou que o caso está sendo tratado de forma rigorosa, com medidas legais já em andamento.
Para o especialista Eduardo Kolmar, casos como esse causam impactos que vão além do prejuízo financeiro. “As fraudes em planos de saúde representam um problema significativo no Brasil, com consequências tanto para as operadoras quanto para os beneficiários. Elas geram aumento de custos, judicialização excessiva, redução da qualidade dos serviços e enfraquecimento da confiança no próprio sistema”, afirma. Segundo Kolmar, o envolvimento de um profissional da saúde em episódios de fraudes pode gerar sensação de desconfiança generalizada, prejudicando inclusive médicos que atuam dentro das normas. “Isso afeta diretamente a credibilidade do setor e mina a confiança dos usuários. É por isso que o combate à fraude deve ser uma prioridade contínua”, disse.
O especialista ressalta que, além dos investimentos em tecnologia, é fundamental fortalecer os controles internos e promover ações educativas. “É preciso conscientizar médicos, operadoras e beneficiários de que todos fazem parte do mesmo sistema e devem zelar pela sua sustentabilidade. Isso passa por educação, transparência e responsabilidade.” Kolmar também destaca que operadoras e seguradoras de saúde têm apostado fortemente no uso da Inteligência Artificial para prevenir fraudes. “Ferramentas de IA são capazes de analisar grandes volumes de dados, identificar padrões suspeitos e agir de forma proativa para mitigar riscos e preservar a integridade do sistema de saúde suplementar”, conclui.
O caso envolvendo o médico Pedro Gomes de Andrade, acusado de fraude em reembolsos médicos pela SulAmérica, continua em investigação. A Justiça concedeu uma liminar proibindo o profissional de fracionar recibos médicos, estabelecendo multa de R$ 5 mil por infração, com teto de até R$ 200 mil.